הכביש נועד לצרכי הציבור כולו ולכן מניעת נהיגה מאנשים שכושר הנהיגה שלהם נפגם היא בנפשנו ולא נתונה בכלל לוויכוח. הגורם הראשי לתאונות דרכים כרגע הוא צריכת אלכוהול (אתנול) מופרזת אשר גורמת לנהיגה מסוכנת והרפתקנית. בדיקת ה"ינשופון" בדרכים מצביעה על רמתו של האתנול באוויר הננשף בצורה מהימנה ומהירה. נקבע רף עליון של 0.08% אתנול באוויר הננשף של הנהג ובצורה כזאת אפשר להוריד נהגים שתויים ומסוכנים מהכביש באופן מידי ובכך להגן על השאר מפגיעתם הרעה.
אסורה נהיגה ברכב כאשר רמת ריכוז האלכוהול בדם עולה על 50 מיליגרם של אלכוהול במאה מיליליטר של דם (בדיקת דם), אוו 240 מיקרוגרם בליטר אוויר נשוף. הנהיגה עד לרמה של 0.05% (וכך גם קובע החוק) היא ברמה המותרת.
בנושא השפעות הקנביס על הנהיגה התמונה הרבה יותר מורכבת.
ראשית נפריד בין מריחואנה, אשר מכילה כמויות גדולות של THC בהשוואה להמפ (HEMP) שאינו מכיל את המרכיב הפסיכואקטיבי בכמויות משכרות. הפרדה זו נחוצה היום לאור ריבוי הצרכנים ומגוון חדש של קהלי יעד, שהחלו בשנתיים האחרונות להשתמש במוצרי קנביס שמקורם בצמח ההמפ ובהם יש ריכוז של פחות מ- 0.3% THC או שהם נטולי THC בכלל.
כאמור, בדיקת רמת האלכוהול (אתנול) בעזרת אוויר הננשף לערכת הבדיקה היא מהימנה ומהירה, אולם זה לא המקרה כשמדובר בקנביס ומרכיביו. בדיקת נוכחות של THC (המרכיב המשכר בקנביס) ברוק נמצאת בשלבי פיתוח וכרגע בישראל ובמדינות רבות בעולם אפשר לבדוק רק נוכחות מטבוליט משני בשתן*.
חשוב לציין שוב כי איננו ממליצים בשום צורה ואופן לצרכני קנאביס לנהוג תחת השפעה ועל כל אזרח החובה לבדוק את החוק במדינה בה הוא חי לגבי נהיגה תחת השפעה.
נהיגה תחת השפעת THC:
בארצות רבות בעולם חוקרים את השפעת צריכת הקנביס על הנהיגה במעבדה, בסימולטור (מדמה נהיגה) ובמבחני דרך עם מדריכים מנוסים ברכב בעל 2 מערכות שליטה. התברר שבניגוד לנוהגים תחת השפעת אלכוהול שנוטלים סיכונים מיותרים, ממהרים, נצמדים לרכב שלפניהם, עוקפים בפראות ובטוחים שהם בשליטה מלאה – הנוהגים תחת השפעת הקנביס אולי לא שומרים בדייקנות על נתיב הנסיעה, אבל מודעים להיותם תחת השפעה ומפצים על כך בנהיגה זהירה יותר המתבטאת בשמירת מרחק מהרכב שלפניהם, הימנעות מעקיפות מסוכנות והורדת מהירות הנסיעה.
השפעת הקנביס במינון גבוה באה לידי ביטוי רק אצל נהגים חדשים שאינם מנוסים בשימוש בקנביס בעוד שנהגים וותיקים וצרכני הקנביס הכרוניים לומדים לתקן את התגובות שלהם וכושר הנהיגה אצלם לא נפגע. בעוד שההשפעה לרעה של צריכת האלכוהול על כושר הנהיגה עולה ביחס ישר לריכוזו בדם, עליה בכמות הקנביס שנצרכה לא משפיעה באותה צורה על כושר הנהיגה.
ואכן, במדינות שאישרו (או הקלו) לאחרונה שימוש חוקי בקנביס גם לצרכים חברתיים ופנאי (למעלה מ- 13 מדינות בארצות הברית) – חלה ירידה במספר תאונות הדרכים ובמספר הנפגעים (פצועים והרוגים) בכבישים. יש המסבירים כי הסיבה לירידה במספרן ובחומרתן של תאונות הדרכים נובעת מהירידה בצריכת האלכוהול ומעבר לשימוש בקנביס. בבחינת הרע במיעוטו כנגד הנורא והמחריד. ערבוב של אלכוהול וקנביס מגביר את הסיכון למעורבות בתאונות דרכים ולכן חשוב להתמקד בהסברה לנוער למניעתו. הדגש חייב להיות על נהגים חדשים ובלתי מנוסים. חשוב לבדוק את כושר הנהיגה של כל אדם בצורה אישית ללא סטיגמה שלילית של "מסטול" ו/או בהקשר למאבק הציבורי נגד הקנביס.
מבנה מולקולת המטבוליט הראשוני הפעיל 11Hydroxy-THC
בתמונה : מבנה מולקולת המטבוליט המשני { THC- COOH } אשר נוצר בכבד באמצעות אנזימי CYP ייחודיים.
מטבוליט משני זה לא נקשר בכלל לקולטנים האנדוקנבינואידים. יתר על כן, THC- COOHהוא מטבוליט מסיס במים ולכן נמצא בשתן במשך שבועות אחרי הצריכה והוא בעצם חסר השפעה פסיכואקטיבית.
מבנה מולקולת המטבוליט המשני חסר הפעילות
11-nor-9-Carboxy-THC
המשמעות של הצטברות המטבוליט המשני של THC ברקמות השומן (ללא השפעה פסיכואקטיבית) היא שבבדיקת שתן רגילה לגילוי סמים, הקיימת בידי המשטרה ייתכן ואדם יימצא חיובי למרות שעברו עד שבועיים או שלושה מרגע השימוש בעוד שבזמן בו נעצר ונלקח לבדיקה לא היה תחת השפעה כלל.
חשוב לציין כי מבחינה חוקית אין הבדל בין נהיגה בשכרות בהשפעת אתנול לנהיגה בהשפעת רמה כלשהי של מטבוליט THC בשתן ושניהם מוגדרים כ"נהיגה תחת השפעה"(DUI- driving under influence)
השפעת CBD על הנהיגה (ללא שימוש בחומרים אחרים):
למה בכלל יש בעיה עם CBD אם אין לו השפעה משכרת?
במכתב האזהרה של ה- FDA מחודש נובמבר 2019 נגד השימוש הרפואי הפופולרי ב- CBD אחת הטענות המרכזיות הייתה שהקנבידיאול מרדים – ולכן מסוכן לנהיגה.
“CBD IS SEDATING” – הקנבידיאול הוא מרגיע/מרדים/מאלחש – זוהי האמונה הרווחת אבל המציאות מורכת יותר:
מינון מתון של CBD הוא "ממריץ בעדינות" (מעורר- alerting) לעומת זאת מינון גבוה מאוד של CBD עשוי להפעיל אפקט דו-צדדי (מעורר וגם מרדים) ובכך לקדם שינה. אם תפרחת קנביס עשירה ב- CBD מעניקה השפעה מרגיעה, בדרך זה בגלל פרופיל טרפנים עשיר במירצן (myrcene), שהוא טרפן עם תכונות מרגיעות/מאלחשות ומקלות כאב. CBD באופן מהותי איננו תרופת הרגעה, אבל הוא עשוי להחזיר דפוסי שינה למסלולם הטבעי בעזרת הורדת מתח נפשי וחרדה. CBD איננו גורם לתחושת שיכרון ולא גורם לאנשים המשתמשים בו לתחושת "היי", אבל הוא בהחלט עשוי להשפיע לטובה על ההכרה והתחושה הנפשית במספר דרכים.
כיצד בדיוק CBD משפיע על נהיגה, היא שאלה פתוחה עדיין.
על-פי הודעה לעיתונות של מנהל התרופות המזון האמריקאי (FDA), נהגים אשר מתכננים לנהוג לאחר צריכת CBD צריכים לנהוג במשנה זהירות. זאת לאחר הערכת המנהל כי CBD עלול לגרום לנמנום ועייפות מוגברת: Some Medicines and Driving Don’t Mix
ישנם עד כה מעט מחקרים שבדקו כיצד CBD עשוי להשפיע על נהיגה, אחד החשובים שבהם שייך לד"ר תומס ארקייל מאוניברסיטת סידני שחקר את הקשר בין CBD, THC ונהיגה במחקר משנת 2019 שפורסם בביטאון לפסיכו-פרמקולוגיה.
Cannabidiol (CBD) content in vaporized cannabis does not prevent tetrahydrocannabinol (THC)-induced impairment of driving and cognition
מסקנותיו הן שלא סביר ש- CBD ישפיע לרעה או יפגום בנהיגה אבל יש עדיין להמשיך ולחקור.
"ייתכן ובמינון גבוה מאוד יש ל- CBD השפעה שיכולה לבוא לידי ביטוי בליקוי נהיגה עדין" אומר ארקייל.
האם CBD מרדים?
הדאגה סביב השפעות CBD על כישורי נהיגה לא קשורה כמעט להיותו מוגדר בסטטוס של קנבינואיד –
הדאגה נקשרת להשפעה המרגיעה של המולקולה. להשפעה זו יש לא מעט דיווחים אנקדוטלים (בערך 10% מהאמריקאים שדיווחו שהתנסו ב- CBD השתמשו בו על מנת לנסות לפתור בעיות שינה).
השפעה מרגיעה זו גם נבחנה במספר מחקרים אבל, כדאי לשים לב שבכולם מינון ה- CBD היה מאוד גבוה.
Cannabidiol in Humans-The Quest for Therapeutic Targets
Cannabidiol in Anxiety and Sleep: A Large Case Series
מיתוס: האם CBD הופך ל- THC בקיבה?
CBD הנלקח באופן אוראלי (דרך הפה) נסבל היטב אצל בני אדם, אבל חשש בדבר תופעות לוואי מזיקות אפשריות, אשר עלולות להגביל את התועלת הרפואית והפוטנציאל הכלכלי של המולקולה, הועלו מפעם לפעם בשנים האחרונות וביניהם דיווחים מטעים על כך כי CBD הופך בגלל חומציות הקיבה למולקולה הפסיכואקטיבית THC. (כלומר, המשתמש נוטל CBD אבל למעשה בקיבה הוא הופך ל- THC)
האמת איננה כזאת.
CBD לא הופך ל- THC בקיבה.
מחקרים קליניים מקיפים המראים כי CBD בבליעה – אפילו מינונים מעל 600 מ"ג ליום – אינם גורמים לתופעות פסיכואקטיביות של THC. להיפך – CBD בכמויות מספיקות עשוי להפחית או לנטרל את תחושת השכרון של THC. ארגון הבריאות העולמי (WHO) למד את הנושא לפני שלוש שנים ונתן ל- CBD אישור בריאותי מלא ודו"ח שלו מ- 2017 : "נוזל קיבה מדומה לא בדיוק משכפל מצבים פיזיולוגיים במערכת העיכול והפיכה של CBD ל- THC לא הוכחה בבני אדם שעברו טיפול ב- CBD."
השפעת אלכוהול בזמן צריכת שמן CBD :
ברוב מכריע של המחקרים שנערכו לאורך השנים על אינטראקציה אפשרית של אלכוהול עם CBD נמצא כי אין שום אינטראקציה משמעותית בין השניים.
ממצאים אלו בדקו את הפגמים הקוגניטיביים והפסיכומוטוריים והללו הוצלבו לתוצאות נבדקי הפלסיבו.
הקנבידיאול איננו מגביר את השפעתו המשכרת של האלכוהול ואיננו הופך לפסיכואקטיבי כשהוא מעורבב עם אלכוהול או כשהוא נלקח במקביל לשתייה חריפה. המשמעות היא ש- CBD מעורבב עם אלכוהול לא ישפיע על השכרות מהאלכוהול ולא יחזק את השפעת ה- CBD (אין דבר כזה "היי" מ- CBD)
מחקרים אחדים בתחום גילו ממצאים חשובים לא פחות – CBD מפחית באופן משמעותי את רמות האלכוהול בדם, עובדה זו לא גורמת לצמצום עוצמת השיכרון אבל ייתכן והיא משפיעה רק על משך השיכרון.
תפקוד הכבד ו– CBD
ידוע לכולם שצריכה מרובה של אלכוהול פוגעת בכבד. צריכת מוגברת של אלכוהול גורמת לכבד להיות תחת עקה חמצונית הגורמת לדלקת בכבד.
אבל האם צירוף של CBD משפיע בצורה כלשהי על הכבד?
ניסוי רחב היקף על בני אדם טרם נערך אבל ממחקר שנערך על עכברים נמצא כי CBD מפחית באופן משמעותי את העקה החמצונית שיש בכבד לאחר צריכה של כמות גדולה של אלכוהול.
ל- CBD ישנן תכונה נוגדת חימצון מהחזקות בטבע ובנוסף לתכונתו האנטי-דלקתית המוכחת, טיפול ב- CBD לאחר נזק הנגרם לכבד כתוצאה מצריכת אלכוהול מוגברת, עשוי להציע פוטנציאל גדול יותר ממגוון הטיפולים הקיימים כיום.
https://www.rxleaf.com/cannabis-protects-our-bodies-from-alcohol-damage/
אלכוהוליזם ו- CBD:
אלכוהוליזם (התמכרות לאלכוהול) משפיע על 1 מתוך 12 מבוגרים בארצות הברית והוא אחת הבעיות הבריאותיות החשובות והמרכזיות כיום. במשך עשורים רבים של מחקר על CBD התגלתה פעולתו החיובית שבאה לידי ביטוי בריסון דחפים והתנהגויות המושפעות מהתמכרות לאלכוהול.
מחקרים חדשים יותר בדקו את השפעותיו של CBD על אנשים שסובלים מתסמונת גמילה מאלכוהול: חרדה, חוסר מנוחה, רעד, בחילה קיצונית, הזיות והתקפים פסיכוטיים.
התוצאות בהחלט מעודדות:
1. CBD יכול למתן את השפעת THC באמצעות הגברת רמות אנאנדמיד בגוף.
הקנבידיאול (CBD) איננו נקשר בזיקה גבוהה לשני הקולטנים הקנבינואידים שבגופנו CB1 (המרכזי) ו- CB2 (ההיקפי). במקום זאת, יש לו השפעה מעכבת על האנזים FAAH (fatty acid amide hydroxylase), אשר מפרק את האנדוקנבינואיד אנאנדמיד (AEA).
השפעה מעכבת זו של CBD על FAAH מאפשרת לאנאנדמיד לפעול למשך זמן רב יותר בחלל הסינפטי.
אנאנדמיד, או "מולקולת האושר הפנימי", הנוצרת "לפי דרישה" של הגוף (on demand) ומאפשרת למערכות השונות לחזור לאיזון, נקשרת דווקא בזיקה גבוהה לקולטני CB1 (כמו THC), ולכן מתחרה האנאנדמיד עם מולקולות THC על אותם קולטנים ומעכבת את השפעתו. כלומר:
ככל שיש יותר אנאנדמיד בגוף, השפעתו של THC נהיית מתונה יותר.
מחקרים רבים הצביעו על הפוטנציאל של CBD במיתון והחלשת ההשפעות של THC, עם השפעות והקבלות ישירות על מנגנון יצירה שמירה ושליפה של הזיכרונות והגנה על מנגנונים-הכרתיים אצל משתמשי מריחואנה לצורכי פנאי ואומתו על בעלי חיים במעבדה.
2. קיימת סבירות כי CBD במינון גבוה יכול להוות Detox ל- THC ובכך לשפר את כישורי הנהיגה.
על-פי הניסויים של רוג'ר האדסון שנערכו ב- 2019 בקנדה, מסלול זה מופעל על ידי חלבון הנקרא ERK, אשר מושפע גם על ידי THC וגם על ידי CBD. כאשר האדסון והצוות שלו הזריקו לחולדות מנה של THC מבודד הם מצאו כי חלבון ERK נכנס למצב של פעילות-יתר ומפעיל "מפל" או נחשול של אותות במוח. נחשול זה, מציין האדסון, הפך את העכברים לנבוכים וחרדתים. ככל שקיבלו יותר THC , כך הם נאחזו יותר בשולי כלובם, לא מוכנים להעביר זמן במרחב הפתוח במרכז. עלייה בפעילות חלבון ERK עשויה להיות אחת מהסיבות ששימוש מרובה בקנביס נקשר בעבר להתפרצות פסיכוזה. THC עשוי להגביר את הקשרים והגירויים הרגשיים ולהעצים חוויות רגשיות בעלות אופי טראומטי מהעבר. אבל מצד שני, CBD עשוי לעזור לדכא את ההשפעה הזאת של THC.
ניתן לקרוא את המחקר המלא בקישור:
Cannabidiol Counteracts the Psychotropic Side-Effects of Δ-9-Tetrahydrocannabinol in the Ventral Hippocampus through Bidirectional Control of ERK1–2 Phosphorylation
"המחקר שלנו מצא לראשונה מנגנון מולקולרי חדש באמצעותו CBD עשוי לדכא את התופעות הנלוות לשימוש ב- THC"
נטילת CBD חוסמת את הפעילות המזרזת של THC בתהליך הזירחון בתעלת ERK, ומונעת את ההשפעה המעוררת של THC על חריגות התנהגותיות ועצביות. ממצאים אלה מזהים את מנגנון מולקולרי חדש שבאמצעותו הקנבידיאול מווסת ומקל על ההשפעות הנוירו-פסיכיאטריות של THC.
דרוש מחקר מעמיק נוסף בנושא.
לסיכום:
המנהל הלאומי לבטיחות בתעבורה בכבישים המהירים של ארצות הברית (NHTSA) דיווח כי במהלך שנת 2017, 795 בני אדם מתו בתאונות דרכים כתוצאה מעייפות ונמנום בזמן נהיגה.
מעריכים כי עשרות אלפי תאונות שמסתיימות בפציעות נגרמות בגלל מחסור בשינה.
כל מי שרוצה להימנע מתאונה או נהיגה מסוכנת חייב להתחיל מהמובן מאליו – לנהוג לאחר שינה מלאה.
אנשים שמשתמשים לראשונה בחומרים העלולים לפגוע בכישורי הנהיגה שלהם (או שהשפעתם איננה מוכרת למשתמש) לא צריכים לנהוג בזמן השימוש.
לא הוכח עדיין במחקר כי ל- CBD השפעות המנטרלות באופן מיידי ויעיל את ההשפעות הפסיכואקטיביות של THC או כל חומר אחר ולכן מומלץ לא "לסמוך" על ה- CBD לצורך זה.
סביר להניח שאנשים המשתמשים בקביעות במוצרי CBD שאינם מכילים THC או מכילים כמות מזערית של THC לא יחוו כל בעיה או ליקוי בכישורי הנהיגה שלהם.
מידע חשוב נוסף:
תרופות הגורמות לנמנום בהשוואה ל- CBD
לצערנו, הרבה אנשים נוהגים תחת השפעת תרופות העלולות לשבש את כישורי הנהיגה שלהם, לעתים במודע, למרות שלתרופה שלהם התלוותה אזהרה, ולעתים לא במודע.
קיים ברשת ואצל הרשויות מידע רב בנושא השפעת תרופות מרדימות והקשר שלהן לתאונות דרכים.
בניגוד למחקר המועט יחסית על CBD ונהיגה, המחקרים על תרופות הגורמות לנמנום, כמו כדורי שינה למיניהם ידוע וברור. למשל במחקר מ- 2015 שפורסם בביטאון האמריקאי לבריאות הציבור (The American Journal of Public Health). המחקר ניתח את רשומות התאונות של 404,171 מבוגרים שדיווחו כי השתמשו ב- טראזודון (trazodone – כדור נגד דיכאון), טמאזפאם (temazepam – תרופת מרשם לשינה), זוליפידם (zolpidem – ידוע בשם אמביין Ambien). השימוש באחת משלוש התרופות האלו הגדילה את הסיכוי לתאונת דרכים. במיוחד הפתיעו התוצאות בהקשר למשתמשים באמביין.
הסיכון לתאונת דרכים בקרב משתמשי אמביין הוכפל בהשוואה לאלו שלא משתמשים בה. החוקרים קשרו את הממצאים לרמות אלכוהול גבוהות בנוסף לתרופה, רמות הקרובות או אפילו עוברות את הגבול המותר לנהיגה. לאור נתונים אלה, אין ספק שיש הבדל גדול בין ערבוב תרופות כמו אמביין או תרופות אחרות שנועדו "להפיל" את המשתמש למיטה, לבין ההשפעה המרגיעה והמתונה של ה- CBD.
כותב המאמר: ד"ר יעקב וקסמן – יועץ מדעי של חברת MOYA
ד"ר לאימונולוגיה, פוסט דוקטורנט במעבדה של פרופ' רפאל משולם באוניברסיטה העברית בירושלים.
