הכבד הוא איבר חיוני הקיים בבעלי חוליות וגם בבעלי חיים אחרים קדומים יותר. לכבד פונקציות מרובות של חילוף חומרים הכוללות נטרול רעלים, יצירת חלבונים והפקה של כימיקלים (מיצי מרה) הנחוצים לעיכול. הכבד חיוני להישרדות, ואין דרך חלופית לפצות על חוסר בפונקציית כבד. הכבד הוא בלוטה ומבצע אחסון גליקוגן, פירוק של תאי דם אדומים, הרכבת מולקולות של חלבוני הפלזמה, ייצור הורמונים ונטרול רעלנים.
הוא נמצא מתחת לסרעפת, באזור החזה של חלל הבטן. הכבד מייצר בנוסף נוזל מרה, שהוא תרכובת אלקלינית אשר עוזרת לעיכול דרך פירוק ליפידים. כיס המרה אוסף את נוזל המרה ומשחרר אותו לחלק העליון של המעי הדק ביציאה מהקיבה. הכבד גם מבצע ומסדיר מגוון של תגובות ביוכימיות בנפח גבוה, הדורשות רקמות מתמחות. לדוגמה, פירוק של מולקולות קטנות ומורכבות שרובן דרושות לקיום פונקציות חיוניות. מונחים רפואיים הקשורים לכבד לרוב מתחילים ב"הפטו" ("hepato") או ב"הפטי" ("hepatic") במקור מהמילה היוונית לכבד "הפר" ("hēpar").
מרבית המחלות של הכבד מלוות בתסמין הצהבת, שנגרם על ידי רמות גבוהות של בילירובין (Bilirubin) במחזור הדם. הבילירובין נוצר כתוצאה מפירוק ההמוגלובין של תאי דם אדומים מתים.
במצב הבריא הכבד מוריד את רמת הבילירובין בדם ומוציא אותו מהדם באמצעות כיס המרה.
ניתן לאבחן פגיעה בכבד על ידי בדיקות דם אשר בוחנות אנזימים הקיימים בכבד ואשר עולים בצורה חדה
במקרה של פגיעה בכבד.
מחלות כבד רבות נגרמות בגלל סמים קשים, רעלים או כמות מופרזת של אלכוהול.
התסמינים של מחלות כבד כוללים כאב ונפיחות, עייפות כרונית, עור עוקצני ורגיש, בחילות והקאות.
טיפול טבעי בסוגים שונים של מחלות כבד באמצעות CBD
תצפיות קליניות זיהו את התפקיד החשוב שיש למערכת האנדוקנבינואידית בפתו-פיזיולוגיה של מחלות כבד. נמצא כי המערכת האנדוקנבינואידית פועלת באופן מוגבר בזמן התפתחות מחלות כבד כרוניות ומעורבת גם בתהליכי התפתחות של מחלות כמו מחלת הכבד השומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, רקמות חיבור צלקתיות (פיברוזיס), שחמת הכבד ועוד. המערכת האנדוקנבינואידית משפיעה על מנגנונים האחראים על נזק ומוות של תאים ועל התגובה הדלקתית בזמן פגיעה קשה בכבד כמו פגיעה העלולה לקרות מאיסכמיה (ischaemia-reperfusion).
טיפול במולקולה קנבידיאול למחלות כבד:
1. ימנע מוות תאים,
2. ישקם רקמות חיבור צלקתיות,
3. ירגיע דלקות,
4. יאזן את לחץ הדם
5. יוריד את רמת הרעילות במחזור הדם.
לקריאה נוספת:
The endocannabinoid system and liver diseases
Cannabidiol attenuates alcohol-induced liver steatosis, metabolic dysregulation, inflammation and neutrophil-mediated injury
Cannabidiol protects against hepatic ischemia/reperfusion injury by attenuating inflammatory signaling and response, oxidative/nitrative stress, and cell death
Therapeutic potential of cannabidiol against ischemia/reperfusion liver injury in rats
אנצפלופתיה כבדית (Hepatic Encephalopathy)
מצב נוירו-פסיכיאטרי (אשר יכול להיות הפיך) כתוצאה מאי ספיקה של הכבד (בין אם אי ספיקה כתוצאה ממחלה כרונית של הכבד, או כתוצאה מאי ספיקה אקוטית). כאשר יש כשל בתפקוד הכבד, חומרים טוקסיים, אשר באופן רגיל מסולקים על ידי הכבד, מצטברים בדם, אשר זורם בין היתר למוח ומפריעים לתפקודם התקין של תאי המוח. הסימנים הקליניים יכולים להיות בין היתר הכרה מעורפלת, אסטריקסיס- תופעה של רעד בכפות הידיים המכונה גם flapping tremor, וירידה ברמת ההכרה עד לקומה, בצקת מוחית, ובסופו של דבר – מוות.
אנצפלופתיה כבדית מביאה לשינוי ברמת ההכרה- אחד השלבים המוקדמים נקרא day-night reversal: מצב בו המטופל מתלונן על כך שהוא נוטה לישון במהלך היום ובלילה נותר ער. בנוסף יכולה להיות בעיה בתפיסה הספציאלית (בעיה בהעתקת ציורים פשוטים, ציור של קו באמצעות חיבור נקודות). אנצפלופתיה כבדית מתבטאת בבדיקה פיזיקלית גם באסטריקסיס, מבקשים מהמטופל להושיט ידיים קדימה, ונוצרות תנודות איטיות וקצובות. (תופעה זו יכולה להתרחש גם באי ספיקת כליות, למשל).
למרות שאנצפלופתיה כבדית יכולה לשקף החמרה במחלת כבד קיימת, היא גם יכולה לנבוע ממספר גורמים נוספים. למעשה, כמעט כל בעיה מטבולית יכולה לגרום לאנצפלופתיה כבדית- הגורמים השכיחים ביותר הם היפונתרמיה, ירידה ברמות הנתרן בדם (כתוצאה משימוש במשתן), היפוקלמיה (ירידה ברמות אשלגן בדם), התייבשות, אלקלוזיס (העלאה ברמת ה- PH), וכן אי ספיקת כליות.
בשנת 1998 הוצע דירוג לאנצפלופתיה כבדית המבוסס על תתי קבוצות:
type A אקוטי- אנצפלופתיה המקושרת עם אי ספיקת כבד אקוטית.
type B אנצפלופתיה הנגרמת כתוצאה משאנט (SHANT – מעקף/גשר) בין המערכת הפורטלית למערכת הסיסטמית (ללא מחלות כבד פנימיות (bypass)-
type C (צירוזיס, שחמת): אנצפלופתיה מתרחשת כתוצאה מהחמרה של שחמת הכבד.
טיפול באנצלופתיה כבדית באמצעות CBD
במודל חסימת תעלת המרה בעכברים במחלת הכבד HE נמצא שלקנבידיאול השפעה רפואית חזקה וחיובית.
פעולת קולטן אדנוזין A(2)A יורדת במחלת הכבד ומאחר שקנבידיאול הוא אגוניסט של הקולטן הזה טיפול ב- CBD יתקן את הנזק שגרמה המחלה על ידי הגברת הפעולה של קולטן האדנוזין.
בנוסף לכך, הממצאים הראו שיפור ניכר בתפקודי הכבד והמוח. ה- CBD מחזיר תפקודי כבד לתקינותם, גורם לנורמליזציה של רמת הסרוטונין (HT-5) ויחד עם השפעה חיובית על תפקודי המוח יכול להוות טיפול בעל השפעה חיובית רבה באנצלופתיה כבדית.
כמובן חשוב לציין שדרוש עוד מחקר רב בתחום זה.
לקריאה נוספת:
Cannabidiol improves brain and liver function in a fulminant hepatic failure-induced model of hepatic encephalopathy in mice
Cannabidiol ameliorates cognitive and motor impairments in mice with bile duct ligation
Cannabidiol causes activated hepatic stellate cell death through a mechanism of endoplasmic reticulum stress-induced apoptosis
דלקת הכבד הפטיטיס (Hepatitis)
המחלה נגרמת על ידי נגיפים שונים שיוצרים דלקות בכבד. הווירוסים הפטיטיס HCV ו- HBV הם גורמי המחלה הנפוצים ביותר לדלקת ויראלית כרונית בכבד. ווירוסים אלה גורמים לצהבת ולסרטן הכבד. בעוד שלנגיף HBV קיים חיסון – לנגיף HCV אין כרגע חיסון.
טיפול בדלקת בכבד באמצעות CBD
במחקרים פרמקולוגיים שערכו חוקרים לגבי תכונותיו של הקנבידיאול נמצא כי הוא מעכב חלוקת הנגיף HCV בתרבית בעוד שאיננו מעכב חלוקה של HBV. CBD הוריד את התחלקות הנגיף ב- 86.4% במינון נמוך יחסית. הממצאים מחזקים את ההערכה כי ייתכן ו- CBD הינו חיסון טבעי ובעל השפעה חזקה לחיידק HCV. תאי Myeloid-derived suppressor cell (MDSCs) מקבלים בשנים האחרונות במחקר תשומת לב רבה בתור תאים מרכזיים במערכת החיסונית. הם נצפים באתרים בגוף הסובלים מדלקת וביכולתם לדכא שפעול תאי T.
במחקר עדכני בדקו החוקרים כיצד הפעלת הקולטן הוונילואידי TRPV1 (תעלת יונים) על ידי CBD, גורמת לשפעול תאי MDSCs המעכבים את הפעולה ההרסנית של תאי T ובכך מטפל במחלות כבד.
Potential of Cannabidiol for the Treatment of Viral Hepatitis
שחמת הכבד (Cirrhosis)
שחמת, היא מחלה של הכבד, שבמהלכה רקמות האיבר נהרסות ומוחלפות ברקמה צלקתית, דבר הגורם להפרעה בזרימת הדם אל תאי הכבד ושיבוש פעילות האיבר החשוב הזה. המחלה נובעת מסיבוכים של דלקת כבד נגיפית מסוג B או C, צריכה מופרזת של אלכוהול, תזונה לקויה, חשיפה לרעלים, טפילים מסוימים, ובנוסף עקב נטילת תרופות כגון: מטרודקסט ועוד.
התסמינים לשחמת הכבד הם: עייפות, אובדן תיאבון, ירידה במשקל ובחילות. אלו נגרמים בגלל פגיעה ביכולתו של הכבד לווסת את רמת המומסים בדם. תסמינים המופיעים בשלבים מאוחרים יותר של המחלה הם נטייה לדימומים ולהפרעות בקרישת הדם, מיימת, ורידים בולטים, צהבת ועוד.
נכון להיום, הנזק הנגרם לכבד כתוצאה משחמת הוא בלתי הפיך, וההחלמה המוחלטת היחידה למחלה כרוכה בהשתלת כבד. אף על פי שגם אז התוצאה תלויה במצב החולה ובתדירות השחמת. גילוי מוקדם יכול לעכב את המחלה ולהפחית את הסיבוכים. מהרגע שמתחילה השחמת, היא תגרום להפסקה בייצור תאים בריאים דבר הגורם למוות איטי של האיבר ושל הגוף עצמו.
טיפול בשחמת הכבד באמצעות CBD
המנגנונים בהם פועל הקנבידיאול בסיוע לתפקוד הכבד עדיין אינם ברורים במלואם. חוקרים רבים מאמינים שכמו במחלות דלקתיות אחרות, גם כאן לחוסר תפקוד של המערכת האנדוקנבינואידית יש תפקיד חשוב.
במחקרים שנערכו בשנים 2005 ו- 2011 נמצא כי ה- CBD מסייע בטיפול במחלות כבד בעזרת חיסול תאי סטלטה בכבד (hepatic stellate cells – (HSC הגורמים להצטלקות של רקמות, ולבסוף הקנבידיאול נמצא יעיל בהפחתת הנזק העצבי לתאים על ידי HSC ובדיכוי הדלקת ברקמת הכבד כתוצאה מפגיעה בשל שתיית אלכוהול או לא כתוצאה מאלכוהול.
Bile Duct Ligation in Mice: Induction of Inflammatory Liver Injury and Fibrosis by Obstructive Cholestasis
כבד שומני - Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD)
כבד שומני עלול להיגרם בגלל השמנה, סוכרת ומחלות לב. מחלת הכבד השומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול נגרמת בגלל עלייה בריכוז תאי השומן בכבד והופעת רקמות צלקת שפוגעות בתפקוד תאי הכבד האחרים.
מחקרים שנערכו בעכברים וחולדות בעזרת מתן CBD גילו כי לקנבידיאול השפעה מגוננת על תאי הכבד וגם על הורדת רמת השומן בכבד. הרגעת הדלקת והפעילות נוגדת החמצון מועילה לשיפור תפקודי הכבד.
Alcoholic Fatty Liver Disease AFLD
הכבד עלול להינזק במיוחד בשל שתיית משקאות חריפים מופרזת. התמכרות לאלכוהול גורמת לפגיעה בכבד. מכיוון שזה האיבר היחיד בגוף שמבצע את המטבוליזם של האתנול, פגיעה בכבד היא פגיעה מסכנת חיים.
בגיל צעיר הכבד חזק ומצליחים לפרק את כל כמות האלכוהול ששותים אבל עם הזמן הכבד לא מצליח לפרק את האלכוהול ומתנוון. CBD נבחן כיום כטיפול תומך לגמילה מאלכוהול.
Non-psychoactive cannabis ingredient could help addicts stay clean
Transdermal delivery of cannabidiol attenuates binge alcohol-induced neurodegeneration in a rodent model of an alcohol use disorder
סיכום - CBD וטיפול במחלות כבד
נמצא כי המערכת האנדוקנבינואידית פועלת באופן מוגבר בזמן מחלות כבד כרוניות ומעורבת גם בתהליכי התפתחות של מחלות בכבד. לקנבידיאול השפעה המגנה על תאי הכבד ועל הורדת רמת השומן בכבד.
הרגעת דלקות והפעילות נוגדת החמצון גם מועילה לשיפור תפקודי הכבד.
נמצא כי ה- CBD מסייע בטיפול במחלות כבד בעזרת חיסול תאי סטלטה בכבד (hepatic stellate cells – (HSC הגורמים להצטלקות של רקמות (פיברוזיס), ולבסוף הקנבידיאול נמצא יעיל בהפחתת הנזק העצבי לתאים ובדיכוי הדלקת ברקמת הכבד כתוצאה מפגיעה בשל שתיית אלכוהול או לא כתוצאה מאלכוהול.
טיפול ב- CBD למחלות כבד או כטיפול מונע למחלות כבד עשוי להיות האלטרנטיבה הטובה ביותר.
מחקרים נוספים בתחום מחלות כבד נערכים בימים אלה ואנו נעדכן בתוצאות.
https://www.univadis.co.uk/viewarticle/cbd-wins-orphan-drug-status-for-autoimmune-hepatitis-614031
שאלות נפוצות על CBD וטיפול במחלות כבד
בשנתיים האחרונות התגבר העיסוק בחשש של גורמי בריאות לפגיעה בתפקודי הכבד עקב השימוש בקנבינואידים ככלל ובקנבידיאול בפרט. חשש זה בא לידי ביטוי במכתב אזהרה לציבור שפרסם ה- FDA בנובמבר 2019 שהצית דיון ומחקר עדכני המתפתח עד היום.
בהובלת ד"ר יעקב וקסמן בדקנו את מכתב האזהרה לעומקו והכנו תגובה מפורטת ומדויקת המסתמכת על מקורות העיקריים וחשובים ביותר בתחום ומוכיחה כי מקור החששות של מנהל התרופות והמזון האמריקאי הוא מחקר שמיהמנותו מוטלת בספק והתעלמותו הגורפת מהממצאים החיוביים שדווקא כן הולכים ומצטברים על סגולותיו של ה- CBD בטיפול במחלות כבד, מעלה חשש כי ה- FDA נגוע במניעים זרים או שפועל באופן לא מקצועי מעורר תמיהה.
ניתן למצוא את מכתב התגובה של ד"ר יעקב וקסמן בקישור: תגובה למכתב האזהרה של ה- FDA
האם ניתן לקחת CBD יחד עם תרופות מרשם קבועות?
תרופות רבות (לא רק תרופות המטפלות במחלות כבד) מתפרקות בכבד.
אם את או אתה נוטלים תרופות מרשם קבועות לצורך טיפול בבעיה כרונית, חשוב שתבדקו האם התרופות האלו מתנגשות עם CBD בראש ובראשונה על מנת למנוע פגיעה בטיפול הרפואי.
לנוחיותכם הכנו שתי רשימות בהן ניתן לחפש התנגשויות של תרופות מרשם עם CBD :
רשימת תרופות העלולות להתנגש עם CBD
רשימת תרופות שניתן לקחת איתן CBD
עד כה לא נערכו עדיין מחקרים מקיפים בנושא ולא נבדקו מוצרים שונים בהתאם למחלות שונות.
מרבית המחקרים ב- CBD נערכים בצורתה המבודדת, הטהורה.
מה זה אומר?
בשוק שמני ה- CBD קיימים שני סוגי מוצרים עיקריים: שמן CBD פול ספקטרום ושמן CBD טהור.
על ההבדלים בינהם ניתן לקרוא בהרחבה בקישור: שמן פול ספקטרום או שמן טהור?
בנוסף להבדלים בין המוצרים, קיימת אפשרות ליצור קשר איתנו בטלפון ו/או באימייל ואנו נענה בהקדם.
קשה להעריך מהו המינון המדויק או אפילו המומלץ לטיפול במחלות כבד. CBD איננו תרופה במובן המקובל של המושג ולא ניתן לדעת כמה ממנו יש לקחת על-מנת להעלים את המחלה או את תסמיניה. אנו ממליצים לנקוט בגישה של העלאת המינון היומי באיטיות ובעקביות עד להרגשה של הקלה בתסמינים.
במאמר מתי הכי טוב לקחת CBD במהלך היום ישנם מספר טיפים ועצות לשיפור ומיצוי השימוש ב- CBD
בגלל הרגישות של הכבד כאיבר חיוני לתפקוד שאר מערכות הגוף, התמקדו הרבה מאוד מחקרים בתחום זה. תכונותיו הפרמקולוגיות של CBD ויכולותיו בהגנה על הכבד ידועות כבר למחקר בעשורים האחרונים וכיום המחקר מתמקד בשלבים של מחקרים קליניים ספציפיים יותר לטיפול במחלות כבד כרוניות.
בשנת 2020 נתן ה- FDA ל- CBD מעמד של תרופה יתומה כחיסון טבעי להפטיטיס HCV.
בנובמבר 2019 הוציא מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אזהרה לציבור לחשש להרעלה של הכבד עקב שימוש מופרז ב CBD. האזהרה העלתה לא מעט הסתייגויות ותמיהות לאור שתי עובדות:
1. ה- FDA אישר לפני למעלה מחמש שנים תרופה מבוססת 99% CBD טהור בשם “Epidiolex” והיא עברה את המבדקים הקליניים המחמירים ביותר הכוללים בדיקות בטיחות ורעילות לכבד.
2. המחקר שבעקבותיו הזהיר ה- FDA את הציבור הוא מחקר שנעשה בדרכים מתודולוגיות פסולות ולא מקצועיות והדרך בה אושר לפרסום מעלה תמיהות אקדמיות לגבי מיהמנותו.
ניתן לקרוא באתר שלנו את תגובתו המדעית של ד"ר יעקב וקסמן למכתב האזהרה של ה- FDA בקישור: תגובה למכתב האזהרה של ה- FDA
בשנת 2022 פורסם מחקר רחב היקף של מדינת אילוני בארצות הברית בשיתוף 17 חברות ויצרני CBD לבטיחות המולקולה ובייחוד להשפעותיה על רעילות לכבד. כתבה על המחקר ניתן למצוא באתר מאקו. התוצאות חד-משמעיות: לא השתנו לרעה תפקודי הכבד של הנבדקים במחקר.
מים מספר מחקרים בנושא המאשרים את ההנחה התאורטית כי ל- CBD יכולת לסייע בגמילה ובהקלה על תסמיני גמילה של התמכרויות שונות בינהם ניקוטין, THC ואלכוהול.
ניתו לקרוא בהרחבה על הנושא: רשימת הפרעות נפשיות והפחתת חרדות באמצעות CBD
חשוב לזכור:
אנשים החולים במחלות כבד חייבים להתייעץ עם הרופא המטפל לפני תחילת שימוש ב- CBD.
מידע לרופא:
על צמח הקנביס (מריחואנה) חלים איסורים והגבלות במחקרים קליניים וסקרים רפואיים ולכן קשה להשיג מידע רלוונטי על התנגשויות בין תרופות לקנבינואידים. לפיכך תקציר זה לא רק עשוי לסייע לאנשי רפואה וצרכנים לחזות ולהימנע מהשלכות ותוצאות בעייתיות של התנגשויות כאלו, אלא גם לנצל מצבים בהם קנביס ותרופות פרמקולוגיות עשויים לעבוד באופן סינרגטי וחיובי יחד.
המדריך המלא להתנגשויות בין תרופתיות ו-CBD
הגנה על הכבד באמצעות CBD: Hepato-protection by CBD
מאמרים מדעיים רבים בחנו את ההשפעות הטיפוליות והרפואיות של CBD – תוך התמקדות בכבד. ההשפעה המגוננת על הכבד של CBD ניכרת באיסכמיה / רה-פרפוזיה [I / R] והיא מדכאת שחרור חומרים מעוררי דלקת (ציטוקינים, אינטרלאוקינים, כימוקינים) אשר פוגעים ברקמת הכבד.
נמצא כי מינונים מתונים של CBD מגוננים על כבד של מכרסמים מפני I / R כתוצאה מירידה בתמותת תאי הכבד (הפאטוציטים).
Cannabidiol protects against hepatic ischemia/reperfusion injury by attenuating inflammatory signaling and response, oxidative/nitrative stress, and cell death
מחקרים אחרים מוכיחים כי CBD מדכא דלקת בכבד.
ניתוח אימונו-היסטוכימי גילה כי CBD הפחית את הביטוי של האנזים ניטריק אוקסיד סינטז [iNOS – Inducible Nitric Oxide synthase], ציקלואוקסינאז [COX-2], [TNF-α], גורם גרעיני [NFkB] Fas ligand & caspase-3 , ברקמת כבד I / R. קספאז -3 גורם להתפרקות חלבונים בציטוזול, דבר שמוביל למוות של הפטוציטים.
CBD הקטין את ההידרדרות בפרמטרים הביוכימיים שנמדדו ויש להם השפעה טיפולית פוטנציאלית בהגנה על הכבד מפני פגיעה.
Therapeutic potential of cannabidiol against ischemia/reperfusion liver injury in rats
נמצא כי CBD גורם לאפופטוזיס של hepatic stellate cell [HSCs]. התפשטות והפעלה של HSC היא האירוע התאי העיקרי בהתפתחות של פיברוזיס בכבד כאשר הם מייצרים עודף קולגן, אשר מוביל להצטברות של מטריצת הצלקת (רקמת חיבור במקום הפטוציטים) וכבד פיברוטי, פחות פעיל.
לאחרונה נמצא כי CBD מפחית את היווצרותם של צלקות פיברוטיות (רקמת חיבור) בכבד, ומאפשר לתאי כבד תקינים להתרבות ולרפא את הכבד לאחר פגיעה. המערכת האנדוקנבינואידית {ECS} מופעלת בכבד כתוצאה מהפרעה בתפקוד הכבד.
נמצא כי CBD מפחית את כמויות השומנים בתוך הפאטוציטים (Hepatocytes) ויחד עם תכונותיו האנטי דלקתיות ונוגדות החימצון הוא מגן על הכבד.
ציטוכרום P450
אחת מהמשפחות הגדולות של אנזימים מפרקי תרופות הוא הציטוכרום P450: CYP
משפחה זו של חלבונים הם אנזימים לא ספציפיים, כלומר הם מסוגלים לבצע מטבוליזם להרבה חומרים כימיים. אנזימי ציטוכרום P450 בדרך כלל גורמים לכימיקלים להיות מסיסים יותר במים ומעורבים במטבוליזם של- 60% עד 80% מהתרופות הקיימות. ברגע שרעלן נהפך למסיס במים הוא מסולק בקלות בשתן ובצואה. בעוד שה- CYPs מבוטאים באופן בולט יותר בכבד, (האיבר הראשי המעורב בחילוף חומרים), גם רקמות אחרות מכילות ריכוזים משמעותיים של אנזימים אלו. אנזימי CYP1 לדוגמה, נמצאים בריאות. תרופות הניתנות באופן אוראלי (פנימי) נספגות דרך המעיים, אשר גם בהם מבוטאים אנזימי CYPs שונים. אם קנבינואידים כמו CBD או THC מעכבים את פעולתם של אנזימי CYP אז המטבוליזם של התרופה האחרת תתעכב והשפעתה תעלה. אם קנבינואיד משפיע על זירוז אנזימי CYP, בעודו גורם לעליה בייצור האנזימים, התוצאה עלולה לקצר את משך פעולת התרופה השנייה (שמתחרה על אותם אנזימים) ולהחליש את השפעתה.
CBD ופגיעה בכבד
נמצא כי CBD גורם להגברת פעילות של טרנסמינאזות בכבד ובסרום ולכן יש למדוד טרנסמינאזות בסרום (ALT & AST) ואת רמות הבילירובין הכוללות בכל החולים הסובלים מפגיעה בכבד לפני תחילת הטיפול ב- CBD.
מומלץ להתאים את המינון לאנשים הסובלים מלקות בכבד. יתכן שיהיה צורך לבצע טיטרציה איטית יותר (כיול) במינון.
חולים המפתחים תסמינים המעידים על הפרעות בתפקוד הכבד (בחילות, הקאות, עייפות, אנורקסיה, צהבת) חייבים להפסיק את הטיפול ב- CBD.
מחלות כבד נוספות שה-CBD עשוי להיות יעיל בטיפול בהן
המוכרומטוזיס Haemochromatosis
שם כולל למגוון של מחלות שונות, רובן מולדות וחלקן נרכשות, בהן יש הפרעה במטבוליזם של ברזל. הצטברות עודפי ברזל ברקמות שונות גורמת לפגיעה בתפקודן. כך למשל, הצטברות ברזל בכבד עלולה להביא לשחמת הכבד, הצטברות ברזל בשריר הלב עלולה להביא לקרדיומיופתיה, לארתריטיס (דלקת מפרקים) וכן לסוכרת ולפגיעה במערכת המין (מצב הנקרא hypogonadotropic hypogonadism). המוכרומטוזיס יכול כאמור לנבוע ממחלות תורשתיות (למשל כזו הנגרמת ממוטציה בגן הנקרא HFE) או כתוצאה מסיבות משניות המביאות להצטברות ברזל ברקמות, כגון תלסמיה, אנמיה מסיבות שונות, עודף ברזל בתזונה, מחלות כבד כרוניות, מחלת הפורפיריה (Porfirya) ומצבים אחרים המביאים לעודף ברזל.
Wilson’s disease
מחלה תורשתית הגורמת לגוף לשמור על נחושת רעילה במחזור הדם.
Primary sclerosing cholangitis
מחלה אוטואימיונית שגורמת לדלקת וחסימה של צינורות המרה.
Primary biliary cirrhosis
מחלה אוטואימיונית של צינורות המרה הקטנות.
Budd-Chiari syndrome
חסימת ווריד הכבד.
Glycogen storage disease type II
עלייה ברמות גליקוגן להיחלשות השרירים ומשפיעה על הלב, שרירי השלד הכבד ומערכת העצבים המרכזית.
תסמונת גילברט Gilbert's syndrome
הפרעה תורשתית המתבטאת ברמה גבוהה מהרגיל של בילירובין בדם (היפרבילירובינמיה), שעשויה לגרום להופעת תסמינים של צהבת קלה אשר אינה דורשת טיפול. התסמונת תוארה לראשונה בשנת 1901 על ידי גסטרואנטרולוג צרפתי בשם אוגוסטן ניקולא ז'ילבר, ונקראה על שמו. ההפרעה קיימת אצל כ-5% מהאוכלוסייה. ההפרעה נגרמת עקב ליקוי באנזים גלוקורוניל-טרנספרז (Glucoronyl transferase) אשר נמצא בכבד ותפקידו לצמד בילירובין ומולקולות ליפופיליות אחרות למולקולת סוכר, דבר שמעלה את מסיסותן ומאפשר את פינוין באמצעות הכבד דרך מיץ המרה אל הצואה.
כתוצאה מפעילותו הירודה של האנזים, הבילירובין אינו מתפנה מספיק מהר מהגוף ורמתו בדם עולה כך שלעיתים יש צהבת קלה.
פרט לכך לא מופיעים תסמינים נוספים.
אפקט קרדיו-וסקולרי: מספר מחקרים מצאו ירידה משמעותית בסיכון למחלת לב כלילית ולטרשת עורקים באנשים עם תסמונת גילברט. תוצאות אלו אוששו גם במטה-אנליזות (מחקרים שתכליתם איסוף וניתוח ממצאים מהרבה מחקרים קודמים)
